糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，在其与糖尿病周围血管病变等多重复杂因素的共同影响下，终可导致糖尿病足病的发生，严重影响糖尿病患者的身体健康和生活质量。2023年6月2~4日，在首届长三角糖尿病足高峰论坛暨创面修复技术新进展研讨会上，上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科刘芳教授分享了糖尿病神经病变临床诊治的新进展。

糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征[1,2]，常见类型为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。其中，DSPN最常见，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被学者称为糖尿病周围神经病变（DPN）[3]。

我国DPN患病率达34.86%。年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是2型糖尿病（T2DM）患者发生糖尿病神经病变的危险因素[4]。糖尿病神经病变是中国糖尿病患者的常见并发症，心脏自主神经病变患病率也较高，分别为61.6%和62.6%[5]。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》建议的糖尿病神经病变临床分型如图3所示。

今天我们主要讲述心血管自主神经病变（CAN)的筛查与诊断:

CAN早期可无症状，只有通过深呼吸降低才能检测到；晚期可表现为静息状态下心动过速、直立性低血压；常见症状包括心悸、头晕、虚弱无力、视力障碍、晕厥等。

CAN的筛查方法包括：卧立位血压试验；昼夜血压变化消失患者行24h动态血压监测；静息性心动过速>100次/分；深呼吸、卧立位、Valsalva动作时的心率变异性（HRV）检测。

CAN的诊断主要依据症状和（或）体格检查。存在1项HRV结果异常，提示可能或早期CAN；≥2项HRV结果异常为确诊CAN；除HRV结果异常之外，还存在直立性低血压，则为严重或晚期CAN。

随着科技的进步，现在有一款由韩国麦迪克公司研发生产的糖尿病心血管自主神经病变检测系统DICAN，可以代替传统的方法检测CAN，方便快捷。北京芯瑞康公司作为该设备的中国总代理负责全国销售，安装及售后服务。